私は、資格試験に挑戦し、5つほどの国家試験に合格しましたが、
勉強が進んでくると、正答のみを見た方が効率的に感じるようになり、
自分用にこのサイトを作ってみました。
最初は問題を解きますが、
2周目3周目は下記のように正しい選択肢のみにして勉強しています。
取り消し線で消しても良いと思います。
もしよかったらご参考にしてみてください。
試験を受けてからだいぶ時間が経っているため、
外れているところもあるかもしれませんが、ご了承ください。
自分用に作成したものですので、誤っている部分や
コピペがうまくいっていない箇所もあるかと思いますので、ご了承ください。
看護師国家試験過去問午前1－60
1 平成30年 2018年の日本の総人口に最も近いのはどれか。
3．1億2,600万人
2 平成29年 2017年の患者調査における外来受療率人口10万対 で最も多い傷病はどれか。
3．消化器系の疾患
3 大気汚染物質はどれか。
4．微小粒子状物質PM2.5
4 要介護認定の申請先はどれか。
1．市町村
5 看護師免許の付与における欠格事由として保健師助産師看護師法に規定されているのはどれか。
3．罰金以上の刑に処せられた者
6 出生時からみられ、生後4か月ころに消失する反射はどれか。
1．手掌把握反射
7 平成30年 2018年の学校保健統計調査における学童期の異常被患率で最も高いのはどれか。
4．むし歯う歯
8 ハヴィガースト,R. J. Havighurst,R. J. が提唱する老年期の発達課題はどれか。
2． 退職と収入の減少に適応する。
9 平成30年 2018年の国民生活基礎調査で65歳以上の者のいる世帯の割合に最も近いのはどれか。
3．50%
10 地域保健法に基づき設置されているのはどれか。
3．地域包括支援センター
11 後頭葉にあるのはどれか。
2．視覚野
12 胃から分泌される消化管ホルモンはどれか。
1． ガストリン
13 キューブラー・ロス,E. Kübler-Ross,E. による死にゆく人の心理過程で第5段階はどれか。
3．死の受容
14 肝性脳症hepatic encephalopathy の直接的原因はどれか。
2．アンモニア
15 喀血の特徴はどれか。
2．泡沫状である。
16 緩和ケアの説明で適切なのはどれか。
2．家族もケアの対象である。
17 カルシウム拮抗薬の血中濃度を上げる食品はどれか。
4．グレープフルーツ
18 患者の主観的情報はどれか。
2．息苦しさの訴え
19 健康な成人における1日の平均尿量はどれか。
3．1,500mL
20 足浴に使用する湯の温度で最も適切なのはどれか。
3．38〜40℃
21 感染予防のための手指衛生で正しいのはどれか。
1．石けんは十分に泡立てる。
22 経鼻胃管の先端が胃内に留置されていることを確認する方法で正しいのはどれか。
4．胃管からの吸引物が胃内容物であることを確認する。
23 輸液ポンプを使用する目的はどれか。
4．薬液の注入速度の調整
24 1回の鼻腔内吸引時間の目安で適切なのはどれか。
1．10〜15秒
25 成人の心肺蘇生時の胸骨圧迫の深さの目安はどれか。
2．5cm
26 複数の筋腹が腱で直列につながっている筋はどれか。
3．腹直筋
27 ウイルス性肝炎viral hepatitis の起炎ウイルスでDNA ウイルスはどれか。
2． B型肝炎ウイルス
28 成人の敗血症sepsis について正しいのはどれか。
4． 全身炎症性反応を認める。
29 医師、歯科医師、薬剤師、看護師その他の医療の担い手は、医療を提供するにあたり、適切な説明を行い、医療を受ける者の理解を得るよう努めなければならないことを定めているのはどれか。
3．地域保健法
30 食中毒予防の原則である｢中心温度75℃ 以上 1 分以上の加熱｣が有効なのはどれか。
4．サルモネラ属菌
31 ソーシャルサポートのうち、情緒的サポートはどれか。
1．傾聴する。
32 看護過程における情報収集で適切なのはどれか。
2． 看護計画立案後も情報収集を継続する。
33 漸進的筋弛緩法の目的はどれか。
2．緊張の緩和
34 尿失禁incontinence of urine の種類と対応の組合せで正しいのはどれか。
4．反射性尿失禁reflex incontinence of urine 間欠的自己導尿
35 成人の睡眠中に分泌が増加するホルモンはどれか。
3． 成長ホルモン
36 患者の状態と寝衣の特徴との組合せで適切なのはどれか。
3． 意識障害のある患者 前開きのもの
37 成人の前腕に静脈留置針を穿刺するときの刺入角度で適切なのはどれか。
1．10〜20度
38 生体検査はどれか。
2．脳波検査
39 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律感染症法において、重症急性呼吸器症候群Severe Acute Respiratory Syndrome :SARSの分類はどれか。
2．二類感染症
40 Aさん 63歳、男性は、右肺癌lung cancerで化学療法を受けていたが、右腕を動かしたときに上腕から肩にかけて痛みが生じるようになった。検査を行ったところ骨転移が認められ、疼痛の原因と判断された。WHO3段階除痛ラダーに基づいてがん疼痛のコントロールを開始することになった。
この時点でAさんに使用する鎮痛薬で適切なのはどれか。
1．非オピオイド鎮痛薬
41 Aさん24歳、男性は、突然出現した胸痛と呼吸困難があり、外来を受診した。
意識は清明。身長180cm、体重51kg、胸郭は扁平である。20歳から40本/日の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.2℃、呼吸数20/分浅い、脈拍84/分、血圧122/64mmHgである。
胸部エックス線写真別冊No.1を別に示す。
Aさんの所見から考えられるのはどれか。
3． 右肺野の呼吸音は減弱している。
別 冊No.1
42 Aさん50歳、男性は肝硬変cirrhosisと診断され、腹水貯留と黄疸がみられる。
Aさんに指導する食事内容で適切なのはどれか。
1．塩分の少ない食事
43 Cushing クッシング 症候群cushing syndrome の成人女性患者にみられるのはどれか。
2．月経異常
44 Aさん64歳、男性は、肺炎pneumoniaのため抗菌薬の投与目的で入院となった。治療開始後3日に全身の皮膚、眼瞼結膜および口腔粘膜に紅斑と水疱が出現した。バイタルサインは、体温38.5℃、呼吸数24/分、脈拍80/分、血圧124/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度SpO2 96%room airであった。
Aさんに出現している症状から考えられる病態はどれか。
4． Stevens-Johnson スティーブンス・ジョンソン 症候群Stevens-Johnson syndrome
45 膝関節鏡検査の説明として適切なのはどれか。
3． ｢検査後 1日は入浴できません｣
46 高齢者の自立度を手段的日常生活動作 IADL 尺度を用いて評価した。
この尺度にある項目はどれか。
2． 自分の服薬管理
47 加齢の影響を受けにくく、高齢になっても維持されやすい認知機能はどれか。
3．結晶性知能
48 Aさん80歳、男性は、1人暮らし。高血圧症hypertensionで内服治療をしているが健康状態や認知機能に問題はなく、日常生活動作ADLは自立している。毎朝30分の散歩と買い物を日課とし、週1回は老人クラブでゲートボールをしている。Aさんは受診の際に看護師に｢最近、昼食後に居眠りをしてしまう。今は大丈夫だが、このままだと夜眠れなくなるのではないか｣と話した。
Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。
4． 30分程度の昼寝は夜の睡眠に影響はないと伝える。
49 加齢に伴う血管壁の硬化による血圧への影響はどれか。
1． 収縮期血圧は上昇し、 拡張期血圧は低下する。
50 加齢によって高齢者に便秘が起こりやすくなる原因で適切なのはどれか。
1．経口摂取量の低下
51 高齢者がMRI検査を受ける前に、看護師が確認する内容で適切なのはどれか。
2． ｢義歯を装着していますか｣
52 養育医療が定められている法律はどれか。
2．母子保健法
53 乳幼児身体発育調査による、身体発育曲線のパーセンタイル値で正しいのはどれか。
1． 3 パーセンタイル未満の児は、 要精密検査となる。
54 Aちゃん11歳、女児は、5日前から両側の眼瞼浮腫と急な体重増加があり、尿量が少ないため来院した。高度の蛋白尿もみられたため入院し、ネフローゼ症候群nephrotic syndromeと診断されステロイド治療の方針となった。
現時点でのAちゃんへの看護で適切なのはどれか。
4． 一時的に満月様顔貌になることを説明する。
55 子どもの遊びで正しいのはどれか。
1．身体機能の発達を促す。
56 日本の人口動態統計における妊産婦死亡について正しいのはどれか。
4． 間接産科的死亡に比べて、 直接産科的死亡による死因が多い。
57 更年期女性のホルモン補充療法によってリスクが低く なるのはどれか。
2．骨粗鬆症osteoporosis
58 妊娠の初期と後期のどちらの時期にも起こるマイナー トラブルはどれか。
4．頻 尿
59 早期新生児の生理的黄疸で正しいのはどれか。
3．生後4、 5日でピークとなる。
60 都道府県知事の任命を受けて、精神保健福祉センターで精神障害者や家族の相談を行うのはどれか。
3．精神保健福祉相談員
看護師国家試験過去問午前61－120
61 Aさん57歳、女性は1人暮らし。統合失調症schizophreniaで精神科病院への入退院を繰り返しており、今回は入院してから1年が経過している。日常生活動作ADLはほぼ自立し、服薬の自己管理ができるようになってきた。
Aさんが退院に向けて利用するサービスとして適切なのはどれか。
3．地域移行支援
62 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 SSRI で正しいのはどれか。
2． 抗コリン作用は三環系抗うつ薬よりも強い。
63 精神保健指定医について正しいのはどれか。
4． 精神科病院入院患者の行動制限にかかわる医学的判定を行う。
64 筋力低下のある在宅療養者の家屋環境において転倒するリスクが最も高いのはどれか。
1．深い浴槽
65 Aさん75歳、男性は妻66歳 と2人暮らし。 3 か月前に認知症dementia の診断を受けた。妻から訪問看護師に｢夫は通所介護のときは穏やかに過ごしていると聞いているが、家では興奮することが多く、どう対応すればよいかわからない｣と相談があった。
このときの妻に対する訪問看護師の最初の対応で適切なのはどれか。
4． Aさんが興奮する状況を妻と一緒に振り返る。
66 Aさん 83歳、女性は、1人暮らし。誤嚥性肺炎aspiration pneumonia で入退院を繰り返していた。
今回の退院後に、 訪問看護が導入されることになり、 退院前カンファレンスが行われた。誤嚥性肺炎spiration pneumonia の再発を予防するために病棟看護師が訪問看護師に情報提供する内容aで優先されるのはどれか。
1．嚥下機能検査の判定結果
67 介護保険制度におけるケアマネジメントで適切なのはどれか。
4． モニタリングの結果に基づき介護サービス計画の修正を行う。
68 夜勤帯に、 A看護師がスタッフステーションで抗菌薬の点滴静脈内注射を準備しているときに、発汗した患者から寝衣交換の依頼があり、別の患者から口渇で飲水したいという希望があった。 直後に患者に装着されている人工呼吸器のアラームが鳴った。 他の看護師は別の病室で重症者のケアをしている。
A看護師が最も優先すべきなのはどれか。
4．人工呼吸器を装着している患者の観察
69 病院における医療安全文化の醸成につながる行動はどれか。
2． 他の病棟で起こったインシデントについて学ぶ。
70 プリセプターシップの説明で正しいのはどれか。
4．経験のある看護師が新人看護師を 1 対 1 で指導・助言すること
71 大規模災害発生後2か月が経過し、 応急仮設住宅で生活を始めた被災地の住民に出現する可能性が高い健康問題はどれか。
1．慢性疾患の悪化
72 国際連合 UN で採択された2016年から 2030年までの開発に関する世界的な取り組みはどれか。
1．持続可能な開発目標Sustainable Development Goals：SDGs
73 A さん 52歳、男性は、 49歳から高血圧症hypertension で内服治療と食事や運動に関する生活指導を受けている。2か月間の予定で開発途上国に出張することになり、 予防接種を受ける目的で渡航外来を受診した。 Aさんから｢渡航にあたって何か注意することはありますか｣と質問があった。
Aさんへの看護師の説明で適切なのはどれか。
4． ｢持参する高血圧症hypertension の薬について、 かかりつけ医に相談しましょう｣
74 血液中のビリルビンの由来はどれか。
5． ヘモグロビン
75 抗原によって感作されたT リンパ球による細胞性免疫が主体となるのはどれか。
3． ツベルクリン反応
76 後天性の大動脈弁狭窄症aortic stenosis について正しいのはどれか。
3． 左室壁は徐々に薄くなる。
77 褐色細胞腫pheochromocytoma でみられるのはどれか。
1．高血糖
78 Guillain-Barré ギラン ・バレー 症候群Guilain-Barrésyndrome で正しいのはどれか。
5． 抗ガングリオシド抗体が出現する。
79 生活保護法で実施される扶助は、 生活扶助、 介護扶助、 住宅扶助、 出産扶助を含めて （ ） 種類である。（ ）に入る数字はどれか。
4． 8
80 カウンセリングの基本的態度で適切なのはどれか。
3．受 容
81 成人の人体図別冊No.2を別に示す。
意識清明で不整脈arrhythmiaのある成人の脈拍測定時に一般的に使われる部位はどれか。
3．C
別 冊No.2
82 感染徴候のない創部の治癒を促進する要因はどれか。
3．湿 潤
83 小児期における消化器の特徴で正しいのはどれか。
1． 新生児期は胃内容物が食道に逆流しやすい。
84 感覚受容にリンパ液の動きが関与するのはどれか。2つ選べ。
2．聴 覚
5．平衡感覚
85 血液のpH調節に関わっているのはどれか。2つ選べ。
2．肺
4．腎 臓
86 悪性貧血pernicious anemia で正しいのはどれか。2つ選べ。
1．黄疸が生じる。
4． 胃癌gastric cancer の発症率が高い。
5． 自己免疫機序で発症する。
87 労働者災害補償保険法に規定されているのはどれか。2つ選べ。
1． 通勤災害時の療養給付
5． 業務上の事故による介護補償給付
88 尿管結石症ureterolithiasis の治療で適切なのはどれか。2つ選べ。
4．体外衝撃波砕石術ESWL
5．非ステロイド系抗炎症薬の投与
89 Aさん 38歳、 女性は、 大腸癌colon cancerの終末期である。 癌性腹膜炎cancerous peritonitisによる症状緩和の目的で入院し、 鎮痛薬の静脈内注射と高カロリー輸液が開始された。 Aさんは自宅で過ごしたいと希望したため、 医師と看護師で検討し、 症状緩和をしながら自宅退院の方向で退院支援カンファレンスを開催することになった。
退院支援カンファレンスの参加者で適切なのはどれか。2つ選べ。
1．薬剤師
5． ソーシャルワーカー
90 身体的フレイルの評価基準はどれか。2つ選べ。
2．体重減少
4．歩行速度の低下
次の文を読み 91 〜93 の問いに答えよ。
Aさん43歳、女性は夫と 2人暮らし。身長150cm、体重98kg。既往歴はない。先日、 庭で転倒し右腓骨を骨折し、 膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時のAさんのバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧138/80mmHgであった。夫によると｢妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、 時々無呼吸があるので、 慌てて起こしている｣と言う。
91 手術までの自宅でのA さんの過ごし方で、 優先して指導すべき内容はどれか。
2．足趾の運動
92 Aさんは入院し、手術を受けた。手術室から病室への帰室後1時間、Aさんのバイタルサインは、体温35.9℃、呼吸数16/分、いびき様呼吸、脈拍60/分、血圧145/87mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度SpO2 96%鼻腔カニューレ3L/分酸素投与下。大きな声で呼ぶと開眼し、簡単な指示に従うことができる。尿量は70mL/時、血糖値128mg/dLであった。
看護師が優先して対処すべきAさんの症状・徴候はどれか。
2．いびき様呼吸
93 手術後2日。 Aさんはバイタルサインも安定しているため、 離床の準備を始めることになった。
初回離床時に最も注意すべき訴えはどれか。
1． ｢息苦しい｣
次の文を読み 94〜96 の問いに答えよ。
Aさん26歳、男性は1 か月前から動悸と20 m程度の歩行でも息切れが出現するようになった。ぶつけた記憶もないのに下肢に出血斑ができるようになり、 医療機関を受診した。 Aさんは急性白血病acute leukemiaを疑われ、 緊急入院し、 後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。
身体所見：意識清明、体温37.2℃、呼吸数17/分、脈拍124/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度SpO2 97%room air、両下肢に散在する出血斑あり。
検査所見：Hb5.1g/dL、白血球4,960/μL、血小板1.5万/μL、総ビリルビン1.1mg/dL、尿素窒素19.4mg/dL、クレアチニン0.76mg/dL、CRP2.2mg/dL。
胸部エックス線：縦郭・心陰影・肺野に異常なし。
94 A さんの骨髄 穿刺の30分後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。
2． 穿刺部の止血状態
95 A さんは急性骨髄性白血病acute myeloid leukemiaと診断された。 化学療法によって寛解し、 造血幹細胞移植を行う方針となった。
Aさんの造血幹細胞移植で正しいのはどれか。
3． 移植前処置が必要である。
96 造血幹細胞移植後、 生着が確認された。 皮膚にStageⅠ の移植片対宿主病graft versus host disease を発症したが、 免疫抑制薬の内服を継続しつつ退院することになった。
Aさんの退院に向けた看護師の指導で正しいのはどれか。2つ選べ。
2． ｢加熱していない魚介類を食べるのは避けましょう｣
4． ｢直射日光に当たらないようにしましょう｣
次の文を読み 97〜99 の問いに答えよ。
Aさん 92歳、 女性は、 脳梗塞cerebral infarction の後遺症のため要介護 4 で、2年前から特別養護老人ホームに入所している。 入所時は、 日常生活は全介助で、 話しかけるとうなずいたり首を振るなど自分の意思を伝えることができた。Aさんは歌が好きで、歌に関するレクリエーションには車椅子で参加し、笑顔がみられていた。家族は週 1 回、面会に来ていた。入所時に、 Aさんは｢延命処置を望まない｣、 家族は｢できるだけ長生きしてほしい｣と言っていた。
最近、 ほとんど食事を摂らなくなり、 閉眼していることが多く、看護師や施設職員の声かけに対する反応が徐々に鈍くなってきた。 家族が面会時に声をかけると、 目を開け、 うなずくなどの意思表示がある。Aさんの状態から、医師と相談し看護師は看取りの準備が必要であると判断した。
97 A さんの死の迎え方を決めるために優先されるのはどれか。
4． 現在のAさんと家族の意思
98 Aさんは、 食事を全く食べず、 水分も取らなくなり、 皮膚も乾燥してきた。 家族は毎日面会にきて声をかけているが、 反応がなくなってきた。
Aさんが死に向かう中で、 穏やかに過ごすための援助で適切なのはどれか。
1． 好きな音楽をかける。
99 3 日後、 Aさんは声かけに全く反応しなくなったため、 看護師は死期が迫っていると判断した。看護師が観察するAさんの状態はどれか。
4．下顎呼吸の出現
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。
Aさん77歳、男性は、妻79歳と2人暮らし。5年前にAlzheimerアルツハイマー型認知症と診断された。現在のMMSE Mini-mental Alzheimer diseaseState Examinationは18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、 トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと｢うるさい｣と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんはにぎやかな場所が苦手であり、 また、 時々 1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。
最近、 Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。 相談の結果、 妻の介護負担を軽減する目的で、 A さんは通所介護を利用することになった。
100 通所の初日、 Aさんは、 初めての場所に戸惑った様子で、 施設内を歩き回っている様子がみられた。 妻は｢夫がデイサービスに慣れるか心配です｣と言って、 Aさんの様子をみている。
妻への看護師の声かけで最も適切なのはどれか。
1． ｢Aさんが好きなことをして過ごせるようにします｣
101 通所介護でレクリエーションが始まり、 Aさんは周囲を見ていたが、しばらくするとそわそわしながら席を離れていなくなった。その後、看護師は、介護職員からAさんがゴミ箱に排尿していたという報告を受けた。
このときのAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
4． トイレの際は同行する。
102 入浴の時間になり、 Aさんは浴槽を見て｢あれは、 何？｣と興味を示したが、 介護職員が入浴を勧めると｢今日はやめておく｣と言う。 看護師が再度入浴を勧めると、 Aさんは｢今日は忙しくて時間がない｣と答えている。
Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。
4． 時間をおいてから再度入浴を勧める。
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。
A君 7歳、男児は、サッカークラブに所属している。本日、練習中に転倒して右腕を地面についた後、 肘周囲に腫れと強い痛みが生じたため、 父親と救急外来を受診した。 エックス線撮影の結果、 右側の上腕骨顆上骨折supracondylar fracture of humerusと診断され、 非観血的整復とギプス固定が行われることになった。 A君は不安な表情で父親と処置室の前で待っている。
103 ギプス固定にあたり、 A君への看護師の説明で適切なのはどれか。
4． ギプスに使うものを見せながら説明する。
104 A君は、 整復術後の経過観察のため 1 泊入院することになった。
整復術後の合併症の観察方法で適切なのはどれか。
3． 感覚鈍麻の有無は患肢の手指を触れて観察する。
105 退院時、 A君は｢明日から学校に行けるかな｣と看護師に質問した。 看護師は、学校には行けることを伝えた後、 学校生活における注意点を説明することにした。
A君への説明で適切なのはどれか。
3． ｢ギプスをぶつけないようにしてね｣
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。
Aさん30歳、初妊婦は、夫32歳、会社員と 2人暮らし。身長は160cm、非妊時体重60 kgである。 妊娠 8 週の妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。 嘔吐はないが、 時々嘔気があると訴え、 対処法について質問があった。
106 A さんへの説明で適切なのはどれか。
1． ｢空腹を避けましょう｣
107 妊娠12週の妊婦健康診査の際、 ｢つわりが少し楽になってきて、 ついつい食べてしまいます。 あまり太らない方がよいですよね｣と話す。
Aさんの妊娠期間中の理想体重増加量の範囲について、 下限と上限の組合せで正しいのはどれか。
2． 7kg 12kg
108 Aさんは、 妊娠34週 4 日の妊婦健康診査を受けた。 Aさんの母は祖母の介護をしており、産後の支援を期待できない。妊婦健康診査後、 ｢産後は夫と2人で子育てをしていきます。 子育てのために何か利用できる制度はありますか｣と相談があった。産後、 Aさんの夫が適用となる制度はどれか。
1．育児休業
次の文を読み 109〜111 の問いに答えよ。
Aさん29歳、初産婦は、妊娠37週0 日で2,780 gの男児を正常分娩で出産した。 出生後 5 分の児の状態は、 心拍数150/分、 四肢を屈曲させて啼泣している。顔面を清拭されると激しく 啼泣し、 全身はピンク色である。
109 このときの児のApgar アプガー スコアは何点か。
1．10点
110 出生後 1 時間。 児の状態は、 直腸温37.0℃、 呼吸数40/分、 心拍数120/分、 経皮的動脈血酸素飽和度SpO2 96%room air、 四肢冷感やチアノーゼを認めない。哺乳は開始していない。 Aさんの経過は順調である。このときの児への看護で適切なのはどれか。
4． 早期母子接触を行う。
111 産褥 4 日。 Aさんは、 血圧112/80 mmHg、 脈拍76/分、 Hb11.2g/dL、 Ht37.0%。 子宮底を臍下 4 横指に硬く触れる。 悪露は赤褐色で少量。凝血の混入や悪臭はない。乳房は緊満しており移行乳が分泌している。Aさんは｢夜中も 3 時間ごとくらいに授乳をするためほとんど眠れていません｣と話している。 表情は穏やかである。
Aさんのアセスメントとして適切なのはどれか。
3． 子宮復古は順調である。
次の文を読み 112〜 114 の問いに答えよ。
Aさん19歳、男性は、幼い頃から忘れ物や遅刻が多く、落ち着いて授業を受けることが難しかった。学校からは精神科の受診を勧められていたが、 受診することなく高校まで卒業した。卒業後は事務職として働きはじめたが、仕事上のトラブルで上司や同僚から叱責を受けたことをきっかけに、 仕事を無断で休むことが多くなった。産業医から精神科外来を紹介され、 両親とともに受診した。 本人の診察と両親からの生育歴の聴取が行われ、注意欠如・多動性障害atention-deficit/hyperactivity disorder ：ADHDと診断された。
112 職場でA さんにみられる可能性が高い行動はどれか。
3． 集中して仕事をすることができない。
113 診察後、 Aさんの両親は｢親としてどうしたら良かったのでしょうか、 私たちの育て方に問題があったのでしょうか｣と外来看護師に話した。このときのAさんの両親への対応として適切なのはどれか。
3． ｢ご両親の育て方が原因ではないと思いますよ｣
114 Aさんは予約した受診日を忘れてしまい、 受診できないことが度々あった。 Aさんは、 これまで忘れないための工夫を何もしてこなかったと外来看護師に話した。Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。
4． ｢今予約した次回の受診日をこの場で予定表に書き込みましょう｣
次の文を読み 115〜 117 の問いに答えよ。
Aさん78歳、男性は、妻70歳と 2人暮らしである。脳血管障害後遺症による右片麻痺があり、車椅子への移乗は部分介助、要介護2である。排泄はポータブルトイレを利用している。 Aさんと妻はなるべく家で過ごしたいと考え、 自宅での介護はすべて妻が行っている。 長女 会社員 が県内に在住しているがAさんの介護はしていない。 訪問看護を週 1 回利用するのみで、 他のサービスは利用していない。 最近、 妻の腰痛が悪化し、 妻から訪問看護師に｢主治医から介護の負担を軽減するように言われました。 でも夫は家から出たくないし、 私も夫をどこかに預けるのは不安です。 どうしたらよいでしょうか｣と相談があった。
115 このときの訪問看護師が提案するAさんへのサービスで最も適切なのはどれか。
2．訪問介護
116 サービス導入後 1 か月。 今朝、 妻から訪問看護師に｢夫の身体が震えています。
よだれを垂らして、 目が合わないです｣と連絡があった。 訪問看護師が訪問すると、Aさんの震えは止まっており、 Aさん自身は｢何が起きていたのか覚えていない｣と言う。訪問時の体温36.0℃、 呼吸数18/分、 脈拍82/分、 血圧130/62mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度SpO2 95%room airであった。妻によると、2日間排便がなく、尿量1,500 mL/日、尿の性状は黄色透明とのことだった。
妻からの連絡時にAさんに起きていたと考えられる状態はどれか。
4． けいれん
117 Aさんは入院したが、 状態が安定し入院後 3 日で退院することが決まった。 長女が｢父が退院したら、 母の腰痛が心配なので、 私が父のポータブルトイレへの移動を手伝いたいと思います。 介助の方法を教えてください｣と訪問看護師に相談があった。
訪問看護師が長女に指導するベッドからポータブルトイレへの移乗の介助方法で正しいのはどれか。
2． ベッドから立ち上がる際はAさんに前傾姿勢になってもらう。
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。
A市に住むBさん40歳、 経産婦 は、 妊娠20週0 日である。 夫42歳、 会社員 、長女のCちゃん 5 歳 の 3 人暮らし。 朝食を終えた午前 8 時、 大規模災害が発生し、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。 一緒にいたB さんとCちゃんは無事だったが、 慌てる BさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時、 夫は救助隊に救出されたが、 下肢の感覚はなくなっていた。 病院に搬送された夫は、 その日のうちに入院となった。
118 搬送直後の夫の血液検査データで、 高値が予想されるのはどれか。2つ選べ。
1． カリウム
5． クレアチンキナーゼCK
119 被災当日にBさんはCちゃんとともに避難所に入所した。 被災後 1 日、 Bさんは巡回してきた看護師に｢今妊娠20週目ですが、 おなかが張ることがあります｣と話した。看護師が確認する項目で優先度が高いのはどれか。
3．性器出血の有無
120 Bさんに異常は認められなかったが、 Cちゃんも不安な表情でBさんの傍にいる姿をみて、 看護師はBさんとCちゃんは福祉避難所への移動が必要ではないかと考えた。福祉避難所への移動のために看護師が連携する者で適切なのはどれか。
3．A市の保健師
看護師国家試験過去問午後1－60
1 平成30年 2018年 の日本の出生数に最も近いのはどれか。
2． 90万人
2 平成29年 2017年 の国民健康・栄養調査において、 男性で運動習慣のある割合が最も多いのはどれか。
4．70歳以上
3 平成28年 2016年 の人口 1人当たりの国民医療費で最も近いのはどれか。
3．33万円
4 患者の権利について適切なのはどれか。
3． 患者はセカンドオピニオンを受けることができる。
5 看護師等の人材確保の促進に関する法律に規定されている都道府県ナースセンターの業務はどれか。
4．看護師等への無料の職業紹介
6 妊娠初期の感染で児に難聴が生じる可能性が高いのはどれか。
2．風 疹rubela
7 乳歯がすべて生えそろう年齢はどれか。
2． 2〜3歳
8 男子の第二次性徴による変化はどれか。
1．精 通
9 医療法に基づき高度医療の提供とそれに関する研修を実施する医療施設はどれか。
2．特定機能病院
10 チーム医療で適切なのはどれか。
2． チームメンバー間で目標を共有する。
11 健常な成人で心臓壁が最も厚いのはどれか。
3．左心室
12 後腹膜器官はどれか。
4．腎 臓
13 体温低下を引き起こすのはどれか。
2． 甲状腺ホルモンの分泌低下
14 四肢のうち麻痺している部位を斜線で図に示す。
片麻痺はどれか。
3
15 痛風gout の患者の血液検査データで高値を示すのはどれか。
1．尿 酸
16 ループ利尿薬について正しいのはどれか。
1．作用発現が速い。
17 経口投与後の薬物が初回通過効果を受ける場所はどれか。
2．肝 臓
18 自力での摂取が困難な成人患者の食事介助で適切なのはどれか。
3． 患者に食事内容が見える位置に食器を配置する。
19 フィジカルアセスメントにおいて触診で有無を判断するのはどれか。
4． リンパ節の腫脹
20 患者の洗髪の介助方法で適切なのはどれか。
3． 指の腹を使って洗う。
21 空気感染を予防するための医療者の個人防護具で適切なのはどれか。
2． N95マスク
22 薬物の有害な作用を予測するために収集する情報はどれか。
4． アレルギーの既往
23 成人の持続点滴静脈内注射のために選択される部位で最も適切なのはどれか。
3．前腕内側
24 自動体外式除細動器 AED の電極パッドの貼付位置を図に示す。
適切なのはどれか。
1
25 巨赤芽球性貧血megaloblastic anemia の原因はどれか。
1． ビタミンB12欠乏
26 生後から 20歳になるまでの器官の発育発達を示した曲線 Scammon スカモンの発育発達曲線 を図に示す。
胸腺の成長を示すのはどれか。
1．①
27 腸閉塞ileus について正しいのはどれか。
3． イレウス管を小腸に留置する。
28 膀胱癌bladder cancer について正しいのはどれか。
3． 経尿道的生検によって治療法を決定する。
29 日本の人口静態統計のもとになる調査はどれか。
2． 国勢調査
30 感染症と感染経路の組合せで正しいのはどれか。
2．麻 疹 measles 空気感染
31 診療記録で正しいのはどれか。
1． 看護記録が含まれる。
32 雇用保険法について正しいのはどれか。
1． 育児休業給付がある。
33 小学校の児童が石けんと流水を用いた手指衛生の手技を習得するために最も適切な学習方法はどれか。
3． 手洗い場で体験する。
34 呼吸音の変化と原因の組合せで正しいのはどれか。
4．肺野での気管支呼吸音の聴取 pneumonia 肺 炎
35 ヒューマンエラーを起こす人間の特性で認知的特性はどれか。
3． 同じ作業の連続による注意力低下
36 エアマットレスの使用目的で適切なのはどれか。
1．体圧分散
37 車椅子による移送で正しいのはどれか。
2．段差を上るときは、小車輪を浮かせる。
38 成人の上腕での触診法による血圧測定で適切なのはどれか。
2． マンシェットの幅は13〜17cmのものを使用する。
39 経口薬と食品の関係について、正しいのはどれか。
3． 抗ヒスタミン薬はアルコールの摂取によって副作用有害事象が出現しやすくなる。
40 夜勤帯に看護師が病棟のトイ レ内で倒れている患者を発見した。 呼びかけても反応がない。この看護師が最初に実施すべきなのはどれか。
3． トイレ内のナースコールで応援を呼ぶ。
41 心原性ショックで現れる症状・徴候はどれか。
2．胸部不快感
42 脳梗塞cerebral infarction による右片麻痺がある成人患者に用いる 日常生活動作 ADL の評価として適切なのはどれか。
3．Barthelバーセルインデックス
43 現在の日本の終末期医療において、患者の将来の自己決定能力の低下に備えて、患者 ・ 家族と医療者が今後の治療 ・ 療養についての気がかりや価値観を定期的に話し合って共有し、 患者の意向に沿った医療を提供することが望ましいとされている。
この内容を示すのはどれか。
3． アドバンス・ケア・プランニング
44 Aさん 34歳、 女性は、 気管支喘息bronchial asthma で定期的に通院をしている。 朝から喘息発作があり呼吸困難が生じたため、救急外来を受診した。
経皮的動脈血酸素飽和度SpO2 95%、動脈血液ガス分析room airで動脈血酸素分圧PaO2 90 Torr、 動脈血二酸化炭素分圧PaCO2 55Torr、 pH7.30、 HCO3- 25mEq/Lであった。
Aさんの状態で考えられるのはどれか。
1．呼吸性アシドーシス
45 脂質異常症dyslipidemia の成人患者に対する食事指導の内容で正しいのはどれか。
3． 高トリグリセリ ド血症hypertriglyceridemia では、 アルコールを制限する。
46 成人患者の甲状腺全摘出術後における合併症とその症状との組合せで正しいのはどれか。
4． 低カルシウム血症 hypocalcemia テタニー
47 Aさんは右側の人工股関節全置換術 後方アプローチ を受けた。Aさんへの脱臼予防の生活指導で適切なのはどれか。
2． ｢右側に身体をねじらないでください｣
48 後期高齢者医療制度が定められているのはどれか。
3． 高齢者の医療の確保に関する法律
49 認知症高齢者とのコミュニケーションで適切なのはどれか。
2． 作話があっても話を聞く。
50 平成25年 2013年 の高齢者の地域社会への参加に関する意識調査で、 高齢者が参加している活動のうち割合が最も多いのはどれか。
4．健康・スポーツ
51 Aさん73歳、 女性は、 既往歴はなく自立した生活を送っていた。 最近、 尿意を我慢できず尿失禁することがあり、 夜間の排尿回数も増えたため、 病院を受診した。 その結果、 過活動膀胱overactive bladderと診断された。Aさんへの看護師の指導内容で適切なのはどれか。
2． 膀胱訓練を行う。
52 高齢者のうつ病depression の症状はどれか。
4．強い不安感
53 平成29年度 2017年度 の人口動態統計における、 小児の年齢階級別死因のうち第 1 位が悪性新生物腫瘍である年齢階級はどれか。
3． 5〜9歳
54 健康な小児の成長 ・ 発達で正しいのはどれか。
4． 身長は出生後 1 年で出生時の約1.5倍になる。
55 生後10か月の健康な乳児にみられる神経反射はどれか。
3．Landauランドー反射
56 フォローアップミルクで正しいのはどれか。
2． 鉄分が添加されている。
57 受精と着床についての説明で正しいのはどれか。
3． 受精卵は受精後 4 、 5 日で子宮に到達する。
58 母体保護法で規定されているのはどれか。
3．受胎調節の実地指導
59 クラウス,M.H. M.H.Klaus とケネル, J.H. J.H.Kennellが提唱した絆 ボンディング について適切なのはどれか。
3． 母子相互作用によって促進される。
60 早産期の定義はどれか。
2．妊娠22週0 日から36週6 日
看護師国家試験過去問午後61－120
61 妊婦健康診査を受診する時間を確保するために妊婦が事業主に請求できることを規定している法律はどれか。
3．育児介護休業法
62 アルコールを多飲する人によくみられ、意識障害、眼球運動障害および歩行障害を特徴とするのはどれか。
3． Wernicke ウェルニッケ脳症Wernickeʼs encephalopathy
63 精神障害者保健福祉手帳で正しいのはどれか。
2．取得すると住民税の控除対象となる。
64 攻撃性の高まった成人患者への対応で正しいのはどれか。
3． 身振り手振りは少なくする。
65 Aさん79歳、男性は、 1人暮らし。 要介護2の認定を受け、 訪問看護を利用することになった。初回の訪問時、 Aさんは敷いたままの布団の上に座っており｢便利だから生活に必要なものを手の届くところに置いているんだよ｣と話した。
Aさんの生活様式を尊重した訪問看護師のこのときの声かけで適切なのはどれか。
4． ｢必要なものを身近に置いているのですね｣
66 Aさん69歳、女性は、 主治医、訪問看護師とともに、母91歳 を自宅で看取った。死亡確認の直後、 Aさんは涙ぐみながら｢母のためにもっとできることがあったのではないかと申し訳なく思います｣と話した。
このときに訪問看護師が行うAさんへの対応で最も適切なのはどれか。
2． 母への思いを傾聴する。
67 Aさん82歳、 女性は、 脳梗塞cerebral infarction の既往があり、 要介護2で、 夫85歳 と2人暮らし。 訪問看護師の訪問時、 Aさんは体温37.0℃、 脈拍62/分、 血圧100/50 mmHg、 少し汗をかいており、 唇の乾燥がみられた。 訪問看護師は、 翌日予定されている訪問介護の担当者とAさんの援助の方向性について共有することにした。
共有する内容で適切なのはどれか。
2． 水分を多めに摂取するよう促す。
68 介護保険制度における地域密着型サービスはどれか。
3．小規模多機能型居宅介護
69 成年後見制度で正しいのはどれか。
4． 成年後見人は財産管理などの手続きを本人の代理で行う。
70 仙骨部に皮下組織に達する褥瘡がある患者が入院と なった。 患者は車椅子の利用を主治医に許可されている。この患者に対する多職種で行う褥瘡ケアにおいて、 受け持ち看護師が担う役割で適切なのはどれか。
4． 理学療法士と車椅子乗車時の除圧方法を検討する。
71 災害時のトリアージで正しいのはどれか。
2．治療優先度の高さはトリアージ区分のⅠ、 Ⅱ、Ⅲの順である。
72 国際機関と事業内容の組合せで正しいのはどれか。
2． 世界保健機関 WHO 保健分野における研究の促進
73 血漿蛋白質の大部分を合成しているのはどれか。
2．肝 臓
74 胸膜腔に存在するのはどれか。
4．漿 液
75正常な性周期である健常女性の 10 週間の基礎体温を図に示す。
直近の排卵日はどれか。
4．④
76 閉塞性動脈硬化症 ASO arteriosclerosis obliterans について正しいのはどれか。
2． 粥状硬化が原因である。
77 関節リウマチrheumatoid arthritisで起こる主な炎症はどれか。
1．滑膜炎
78 母子保健法に基づく届出はどれか。
5．妊娠届
79 Aさん4歳、 男性、 会社員 は、 20年以上の喫煙歴があり、 BMI26である。会社の健康診断で脂質異常症dyslipidemia と高血圧症hypertension を指摘された。A さんが発症する危険性が高い疾患はどれか。
4．労作性狭心症angina of effort
80 Aさん48歳、 男性、 会社員 は、 大量の飲酒の後、 急激な上腹部痛と背部痛を訴え、 救急外来を受診し、 急性膵炎acute pancreatitis と診断された。A さんの救急外来受診時の血液検査結果で予測されるのはどれか。
4．血清アミラーゼ値の上昇
81 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律精神保健福祉法に規定された入院形態で、精神保健指定医2名以上により、精神障害者であり、かつ、医療及び保護のために入院させなければその精神障害のために自身を傷つけ又は他人に害を及ぼすおそれがあると診察の結果が一致した場合に適用されるのはどれか。
2．措置入院
82 副交感神経を含む脳神経はどれか。2つ選べ。
1．動眼神経
4．迷走神経
83 血圧を上昇させるのはどれか。2つ選べ。
1． セロトニン
3．バソプレシン
84 蠕動運動がみられるのはどれか。2つ選べ。
2．腎 盂
3．尿 管
85 炎症の 4 徴候に含まれるのはどれか。2つ選べ。
2．腫 脹
4．発 赤
86 肝硬変cirrhosis における Child-Pugh チャイルド-ピュー 分類の判定項目はどれか。2つ選べ。
1． プロトロンビン時間
2．血清アルブミン値
87 老人福祉法に基づき老人福祉計画の策定をするのはどれか。2つ選べ。
2．市町村
3．都道府県
88 Aさん53歳、 男性、 会社員 は、 数日前から耳鳴、 めまい、 耳閉感が出現し、突発性難聴sudden deafnessと診断され入院となった。 副腎皮質ステロイド薬の投与で症状が改善したため退院することになった。入院前の生活習慣は、外食2 回/週、飲酒ビール700mL/日、睡眠6 時間/日、入浴 1 回/日、喫煙20本/日、散歩2 回/週。
退院後の生活で、 Aさんが控えるべき事項はどれか。2つ選べ。
1．飲 酒
3．喫 煙
89 神経性無食欲症anorexia nervosa で正しいのはどれか。2つ選べ。
4． ボディイメージの歪みがある。
5． 第二次性徴の発現前に発症すると初経は遅れる。
90 6 %の次亜塩素酸ナトリウム液を用いて0.1%次亜塩素酸ナトリウム液を1,00 mL作るために必要な 6 %次亜塩素酸ナトリウム液の量を求めよ。
ただし、 小数点以下の数値が得られた場合には、 小数点以下第 1 位を四捨五入すること。
解答： ①1 ②7 mL
① ②00112233445566778899
次の文を読み 91 〜93 の問いに答えよ。
Aさん 64歳、 女性、 主婦 は、 50歳で高血圧症hypertension と診断され、 降圧薬を服用している。 栄養指導を受け、 食事療法も実施している。 趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、 体温36.8℃、 呼吸数24/分、 脈拍40/分、 血圧96/52mmHg、 経皮的動脈血酸素飽和度SpO2 98%room air。
91 Aさんは完全房室ブロックcomplete atrioventricular block が疑われた。Aさんに行われる検査で優先されるのはどれか。
2．12誘導心電図検査
92 検査の結果、 Aさんは完全房室ブロックcomplete atrioventricular block と診断された。
今後、 Aさんに起こりやすいのはどれか。
1．脳虚血
93 その後、 A さんにはペースメーカー植込み術が行われ、 看護師は退院後の電磁干渉について説明を行った。 Aさんからは｢生活の中でどのようなことに注意をすれば良いですか｣と質問があった。
Aさんが最も注意する必要がある状況はどれか。
4．電子商品監視装置Electronic Article Surveillance：EASの通過
次の文を読み 94〜96 の問いに答えよ。
Aさん47歳、女性、会社員は、夫54歳と 2人暮らし。 6か月前から月経不順になり、 閉経前の症状と思い様子をみていた。しかし、 徐々に普段の月経時の出血量よりも多くなり、下腹部痛が出現してきたため、病院の婦人科外来を受診した。診察後、 経腟超音波検査の指示が出され、 看護師はAさんに検査について説明することになった。
94 A さんへの経腟超音波検査の説明で正しいのはどれか。
2．検査前に排尿するよう促す。
95 Aさんは、 経腟超音波検査で異常所見が認められ、 その後の精密検査で子宮体癌uterine corpus cancerと診断されて準広汎子宮全摘出術と両側付属器 卵巣、 卵管 切除術を受け た。 術後の経過はよく、 排尿障害もなく順調に回復していた。 術後12日目のバイタルサイン測定時に｢身体のほてりがあり、急に汗が出るようになったりして、夜もよく眠れません。そのためかイライラします｣と看護師に訴えた。
Aさんに出現している症状の原因はどれか。
1．エストロゲンの減少
96 A さんはその後、 順調に経過し退院した。 退院後、 初回の外来受診時に看護師がAさんに心配なことを尋ねると｢退院のときも性生活の説明を聞きましたが、子宮がなくなって自分の身体がどう変化しているかわからないし、 やっぱり性生活のことが気がかりです。夫も私の身体を気遣ってくれて、今日も一緒に病院に来てくれました｣と語った。
Aさんへの性生活の説明で適切なのはどれか。
4． 腟の乾燥に対して潤滑ゼリーを用いるとよい。
次の文を読み 97〜99 の問いに答えよ。
Aさん75歳、 女性は、 1人暮らし。 高血圧症hypertension の内服治療をしているが、 その他に既往歴はない。 認知機能は問題ない。 軽度の円背があるが、 日常生活動作 ADL は自立している。 簡単な家事は自分で行っており、 家の中で過ごすことが多かった。近所に住む長女が時々、 Aさんの様子を見に来ていた。
ある日、 Aさんは自宅の階段を踏み外して転落し、 横向きになったまま動けなくなったところを訪問してきた長女に発見され、救急車で病院に運ばれ、右大腿骨頸部骨折femoral neck fracture と診断された。 そのまま入院し、 緊急手術を行うことになった。
97 手術前オリエンテーションの際の看護師の説明内容で適切なのはどれか。
4． ｢手術後は背中にクッションを当てます｣
98 手術後14日。 Aさんは、 回復期リハビリテーション病棟のトイレ付きの個室に移動した。Aさんは歩行訓練を行っているが、立ち上がるときにバランスを崩しやすく｢夜トイレに行こうとしてベッドから立ち上がるときに、ふらふらする。また転んでしまうのが怖い｣と言っている。このときの看護師の対応で最も適切なのはどれか。
2． ベッドに移動介助バーを付ける。
99 Aさんの退院日が決定した。 看護師は、 Aさんの退院前の指導を行うことになった。Aさんから｢医師から骨がもろくなっていると言われました。 これ以上悪くならないように何をすればよいでしょうか｣と質問があった。Aさんへの看護師の説明で適切なのはどれか。
4． ｢日光を浴びるようにしましょう｣
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。
Aちゃん生後3週は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5 日で退院し、退院時の体重は3,080 gであった。 完全母乳栄養である。
現病歴： 5 日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。 今朝も嘔吐があり、 吐物は白色である。 排尿もないため家族に連れられ来院した。 A ちゃんは肥厚性幽門狭窄症hypertrophic pyloric stenosis が疑われ入院した。
身体所見：体重3,380 g、 体温36.7℃。 脈拍120/分、 整。 血圧74/52mmHg。 大泉門は陥凹、 皮膚のツルゴールは低下、 上腹部は軽度膨隆。
検査所見：白血球9,600/μL。Na131mEq/L、K3.4mEq/L、Cl86mEq/L、CRP 0.1mg/dL。
100 Aちゃんの状態のアセスメントで正しいのはどれか。
2． 非胆汁性嘔吐である。
101 検査の結果、 Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症hypertrophic pyloric stenosisと診断された。 Aちゃんは直ちに絶飲食となり、 経鼻胃管が留置され、 持続点滴静脈内注射が開始された。担当医師と家族とが治療方針を話し合った結果、 全身状態が安定したあとに手術をする方針になった。
Aちゃんの術前看護で正しいのはどれか。
3． 経鼻胃管は自然開放とする。
102 入院後 3 日。 Aちゃんは全身状態が安定し、 全身麻酔下で腹腔鏡を用いた粘膜外幽門筋切開術Ramstedtラムステッド手術を受けた。術後の看護で適切なのはどれか。
1．授乳前後の排気
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。
Aちゃん 5か月、女児は、父親会社員、母親主婦、兄のB君 3歳と4人家族である。 近所に祖父母が住んでいる。 Aちゃんは3 日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。 自宅で哺乳量の低下はなく、 1 日に 1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3℃、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度SpO2 98%room airであった。診察と検査の結果、 RSウイルスによる急性細気管支炎acute bronchiolitisと診断され、 去痰薬が処方された。
103 診察後、 家庭でのケアについてAちゃんの母親に指導することになった。
看護師の指導で適切なのはどれか。
2． ｢哺乳前に鼻水を器具で吸引してあげてください｣
104 Aちゃんは、 発熱が続き、 哺乳量が減ってきたため2日後に再度来院した。 来院時、体温39.4℃、呼吸数60/分、脈拍154/分、経皮的動脈血酸素飽和度SpO2 92%room air、 口唇色と顔色はやや不良であった。胸部エックス線撮影で肺炎像は認められない。 Aちゃんは、 経口摂取不良と呼吸困難のため、 母親が付き添って入院することとなった。 酸素吸入と点滴静脈内注射が開始された。
入院前のAちゃんについて母親から収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。
2． 最終排尿の時間
105 入院後 7 日、 Aちゃんは症状が軽快し、 哺乳量も増加して翌日の金曜日に退院が決定した。母親は｢Aはだいぶ元気になりました。でもBが泣いたり、かんしゃくをおこしたりすることが増えているようです。 どうしたらいいでしょう｣と看護師に相談した。入院中、土曜日、 日曜日は父親がB君の世話をしており、平日は祖父母が世話をしているとのことであった。退院時、父親は休暇をとりAちゃんと母親を迎えに来る予定である。
母親への看護師の対応として適切なのはどれか。
3． ｢B君に関わる時間をたっぷりとりましょう｣
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。
Aさん30歳、初産婦は妊娠39週3 日で陣痛発来し、 4時に入院した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断されて、 11時45分の診察で子宮口が 8 cm開大となった。看護師が12時に昼食を配膳にいくとAさんは額に汗をかいて、側臥位で｢陣痛がつらくて何も飲んだり食べたりしたくありません｣と言っている。 陣痛発作時は強い産痛と努責感を訴え、 目を硬く閉じて呼吸を止めて全身に力を入れている。
106 A さんへの看護で最も適切なのはどれか。
4．呼吸法を促す。
107 Aさんは16時15分、 3,300 gの男児を経腟分娩で出産した。 Apgar アプガースコアは1 分後 9 点。 胎盤娩出直後から凝血の混じった暗赤色の性器出血が持続している。 この時点での出血量は600 mL。 臍高で柔らかい子宮底を触れた。 脈拍90/分、 血圧116/76mmHg。 意識は清明。 Aさんは｢赤ちゃんの元気な泣き声を聞いて安心しました｣と言っている。このときの看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。
1． 子宮底の輪状マッサージを行う。
108 Aさんの分娩経過は以下のとおりであった。
2時00分 陣痛周期10分
4時00分 入院
15時00分 分娩室入室
15時30分 子宮口全開大
16時00分 自然破水
16時15分 児娩出
16時30分 胎盤娩出
A さんの分娩所要時間はどれか。
3． 14時間30分
次の文を読み 109〜111 の問いに答えよ。
Aさん32歳、男性は、仕事上のストレスを抱えていた際に知人から誘われ、覚せい剤を常用するようになり逮捕された。保釈後、薬物依存症の治療を受けることができる精神科病院に入院し、 治療プログラムに参加することになった。
109 入院時のA さんへの看護師の対応として適切なのはどれか。
2． 回復が期待できる病気であることを伝える。
110 入院2週後、 Aさんは病棟生活のルールを守ることができず、 それを注意した看護師に対して攻撃的になることがあった。 別の看護師がAさんに理由を尋ねると｢指図するような話し方をされると、暴力的だった父親を思い出し、冷静でいられなくなる｣と話した。このときAさんに起こっているのはどれか。
1．転 移
111 入院後 1 か月、 Aさんは｢正直に言うと、 今も覚せい剤を使いたいという気持ちがある。 もし誘いがあったら、 使いたい気持ちを抑えきれないだろう｣と悩みを打ち明けた。
Aさんの状態のアセスメントとして適切なのはどれか。
4．精神依存
次の文を読み 112〜 114 の問いに答えよ。
Aさん35歳、男性は1人暮らし。両親は他県に住んでいる。30歳のときに双極性障害bipolar disorderと診断され、 これまでに 4 回の入退院を繰り返している。 給料をインターネットゲームの利用料金で度々使い果たし、 それが原因で両親と何度も口論になったことがある。仕事では同僚とトラブルを起こすたびに転職を繰り返しており、今回も同僚と口論になり自ら退職した。 Aさんは｢前の職場の同僚に嫌がらせをしてやる｣と母親に電話をかけ、 心配した両親が一緒に精神科病院を受診した。 診察室では多弁で大きな声を出し、 椅子を蹴るなどの行為がみられた。 医師の診察の結果、 入院して治療することになった。
112 入院時、 AさんのBMIは29.5。 この数日は食事をとっていなかった。 入院後も興奮状態がおさまらず、 壁に頭を打ちつけはじめたため、 医師から抗精神病薬の点滴静脈内注射と身体的拘束の指示がでた。
身体的拘束中のAさんの看護で正しいのはどれか。2つ選べ。
2．肺血栓塞栓症pulmonary thromboembolism を予防する。
3． 頻回に様子を見に来ることを伝える。
113 入院後 1 週、 身体的拘束は解除された。 Aさんは常に動き回り、 他の患者への過干渉が続いている。 食事中に立ち上がりホールから出ていこうとするため、 看護師が止めると強い口調で言い返してくる。 Aさんは｢ゲーム関連の仕事を探したい。早く退院させろ｣と 1 日に何度も看護師に訴えるが、 主治医は退院を許可していない。Aさんへの対応で適切なのはどれか。
1． 休息できる場所へ誘導する。
114 入院後2か月、 A さんの状態は落ち着き、 退院に向けての準備が進められている。 Aさんは、 ｢会社で同僚と言い合いになってこれまでも仕事を変わってきた。
そのたびに調子が悪くなって、 何度も入院した。 家族と言い合いをしたぐらいで近所から苦情があって、 嫌になって引っ越した｣と看護師に訴えた。
Aさんの退院に向けて連携をとる機関はどれか。
2．保健所
4． 地域活動支援センター
次の文を読み 115〜 117 の問いに答えよ。
Aさん37歳、男性は妻40歳、 会社員 と2人暮らし。 筋強直性ジストロフィーmyotonic dystrophy で週 5 回の訪問介護を利用していた。 1 か月前に傾眠傾向が著明となり入院して精査した結果、 睡眠時無呼吸に対して夜間のみフェイスマスクを用いた非侵襲的陽圧換気療法が導入された。 Aさんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、 室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。
退院後、 週 1 回午後に訪問看護が導入されることになった。
115 訪問看護と訪問介護の担当者、 Aさんと妻を含めた退院前カンファレンスが開催された。 妻から｢夜間に停電になったらどうすればよいですか｣と発言があった。
このときの妻への訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
3． バッグバルブマスクでの用手換気の指導を行う。
116 退院前カンファ レンスで、 訪問介護の担当者から、 これまでと同様に退院後も昼食の準備と後始末、 口腔ケア、 入浴介助を行う予定と発言があった。 訪問看護師は訪問介護の担当者に、 Aさんの状態の変化に気付いたら連絡がほしいと協力を求めた。
訪問介護の担当者に説明するAさんの状態の変化で、 特に注意が必要なのはどれか。
1．傾眠傾向
117 退院後 1 週、 訪問看護師はAさんの鼻根部の皮膚に発赤があることに気付いた。
訪問看護師の妻への対応で適切なのはどれか。
4． ｢フェイスマスクのベルトは指が2本入る程度に固定しましょう｣
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。
Aさん 88歳、男性は、 10年前に脳梗塞cerebral infarction を発症し左半身麻痺の後遺症がある。 杖歩行はでき、 要介護2で介護保険サービスを利用中である。 A さんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がAさんに付き添って受診した。
身体所見：呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。 麻痺の症状に変化はない。
バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度SpO2 98%roomair。
検査所見：赤血球410万/μL、白血球6,800/μL、Ht50%、総蛋白6.5g/dL、尿素窒素25mg/dL、 Na150mEq/L、 K3.8mEq/L、 血糖値110mg/dL、 CRP0.01mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。
118 A さんの状態をアセスメントするために、 外来看護師が収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。
3．尿比重
119 Aさんは入院となり、 点滴静脈内注射が開始された。 入院当日の夜間、 Aさんは｢ここはどこか、 家に帰る｣などと言い、 点滴ラインを触ったり杖を使わずにトイレに 1人で行こうとしたりして落ち着かず、ほとんど眠っていなかったと夜勤の看護師から日勤の看護師に申し送りがあった。日勤でAさんを受け持つ看護師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
1．時計をAさんから見える場所に置く。
4． 点滴ラインがAさんの視界に入らないようにする。
120 入院から 1 週が経過し、 Aさんのバイタルサインなどは正常となり、 食事も摂取できるようになった。Aさんの妻は｢先生からそろそろ退院できるといわれましたが、 夫はほとんどベッド上で過ごしており、 トイレまで歩けそうにありません。これで退院できるか不安です｣と看護師に話した。現在のAさんの日常生活動作ADLは、起立時にふらつきがみられ、歩行は不安定である。ポータブルトイレを使用して排泄している。現在のAさんの状況から、 退院に向けて看護師が連携する者で適切なのはどれか。 2つ選べ。
4．理学療法士
5．介護支援専門員
